女性のリプロダクティブ・ヘルス・サービスへのアクセスにおけるジェンダー不平等の役割: 人口

BMC Public Health volume 23、記事番号: 1111 (2023) この記事を引用

メトリクスの詳細

Amref Health Africaは、Global Affairs Canadaの支援を受け、タンザニアにおける女性のリプロダクティブ・ヘルス・サービスへのアクセスが、ジェンダーの社会規範、意思決定権、役割と責任、リプロダクティブ・ヘルス・サービスの利用に関連するリソースへのアクセスによって影響を受けるかどうかを調査している。タンザニアで。総合的な生殖、母子保健（RMNCAH）、栄養、水のインフラ、供給、品質、需要を改善するために、タンザニアのシミユ地域の5つの地区でジェンダーニーズ評価（GNA）が実施されました。、衛生および衛生（WASH）サービス。この分析では、女性の地位を決定づける世帯および地域レベルでの既存の男女不平等を通じて、母子の健康を促進する根本的な要因としてジェンダーが特定されています。

定性的評価には、性別と年齢を区別しないフォーカスグループディスカッション (FGD) と 3 つの地区の主要な情報提供者への詳細なインタビュー (IDI) から収集されたデータが含まれていました。タンザニア、シミユ地方のバリアディ、ブセガ、メトゥ。参加者は8～10人の既婚女性と男性、未婚の女性と男性、思春期の少年少女で構成されていた。合計 129 人の参加者が FGD に参加しました。

この論文は、ジェンダー不平等が女性のリプロダクティブ・ヘルスケアへのアクセスにどのような影響を与えたかを詳述することにより、シミユにおけるジェンダー不平等に影響を与える重要な要因を報告している。ジェンダーの社会規範、意思決定権、家庭や地域レベルでのリソースへのアクセス、男性と「少年」の役割を含む役割と責任が、女性と少女の役割と責任よりも重視される結果、何かをするための自由時間が制限されるRMNCAHのために医療施設を訪問するなど、自分自身のために。

この論文では、女性と女児の性と生殖に関する健康と権利の実現に影響を与える、ジェンダーに基づく要因や障壁について検討しました。社会規範、意思決定権、リソースへのアクセスとコントロールの欠如が主要な障壁となっていることが判明しました。対照的に、継続的なコミュニティの意識向上と意思決定への女性の参加範囲の拡大は、タンザニアにおける女性のRMNCAHサービスの利用に影響を与えるジェンダー不平等を克服する環境を可能にする役割を果たしました。このような洞察は、タンザニアにおける女性のRMNCAHサービスの利用に影響を与える男女間の不平等を克服する方法で、違いを尊重することに向けた介入を形作ることになるでしょう。

査読レポート

世界では毎年約 536,000 人の女性が妊娠関連の原因で死亡しており、サハラ以南アフリカ (SSA) がこれらの死亡のほぼ 50% を占めています [1]。タンザニアでは妊産婦死亡の減少が進展しており、2016年の出生10万人当たり556人から2020年には出生10万人当たり292人と推定されている[2]。しかし、あらゆる努力にもかかわらず、タンザニアとSSA諸国では全般的に妊産婦死亡率が高いままでした。これらの数字は、ほとんどの SSA 諸国が、2030 年までに 10,000 人あたり 70 人未満という持続可能な開発目標 (SDG 3) の達成に向けた正しい軌道に乗っていないことを示しています [3]。

一方、東アジア、太平洋、南北アメリカでは、10 人中 9 人の出産に訓練を受けた助産師が立ち会います。 SSA では、出産のわずか半数 (46 %) が医療施設で熟練助産師 (SBA) によって行われています [4]。 Helland et al. が指摘したように、リプロダクティブ・ライツは人権です。 SBA に参加していない女性の格差は、性別、人種、年齢、民族、その他の要因に基づいて平等に享受されなければならない生命と健康に対する権利の侵害とみなされる可能性があります。 [5]。このような違反は、すべての女性に対する妊産婦医療に人権に基づいたアプローチを採用するよう指導するよう国連に注目を集めました。さらに、女性が熟練した産科サービスにアクセスする権利を実現することは、サービスの利用可能性、アクセスしやすさ、受け入れやすさを確保するための重要な人権戦略です[6]。女性に対するあらゆる形態の差別撤廃条約 (CEDAW) [7] の第 14 条やアフリカ女性議定書 (AWP) の第 14 条 [8] など、女性を中心とした人権規定においても引き続き重点が置かれています。したがって、女性の権利、つまり人権を実現するために不可欠な側面は、女性が妊娠中および出産中に医療サービスにアクセスし、利用できるようにすることです。

タンザニアを含む多くのアフリカ社会では、男性は稼ぎ手とみなされており、家族を養い、医療資金を提供する収入をもたらすことが期待されている[9]。タンザニアでは、母子の健康状態はこうしたジェンダー社会規範の影響を受けています。シミユ地方は主に男性優位の文化が根付いている地域の一つです。女性の健康成果と生殖・母子保健サービスの利用は、ジェンダーの社会規範、意思決定権、役割と責任、リソースへのアクセスによって大きく影響されます[2]。

したがって、この研究は、高い妊産婦死亡率に直面しているタンザニアのシミユ地域において、女性と女児の性と生殖に関する健康と権利の実現に影響を与える、ジェンダーに基づく要因や障壁を調査することを目的としています。この研究の結果は、タンザニア政府およびその他の開発および実施パートナーに、母子の健康成果を改善するための母子保健介入に組み込まれる、テーラーメイドのジェンダー対応介入についての情報を提供する予定です。

この研究では、生態系理論を応用した概念的枠組みを採用しました。このフレームワークは、女性のリプロダクティブ・ヘルスケアへのアクセスと利用と、社会、人間関係、個人要因の 3 つの異なる多次元レベルでのジェンダー不平等との関連性を分析するために使用されました (以下の図 1 を参照)。

概念的な枠組み [10]

この研究は、タンザニアの 31 地域のうちの 1 つであるタンザニアのシミユ地域で実施されました。この地域はタンザニア北西部にあり、2,140,497人(48%M:52%F)で構成されています[11]。

これは横断的な定性的研究デザインでした。データは、主要な情報提供者への詳細なインタビュー (IDI) およびフォーカスグループディスカッション (FGD) を通じて収集されました。合計 16 回の FGD が実施され、各 FGD は既婚女性と男性、未婚の女性と男性、および 15 ～ 19 歳の思春期の少年少女からなる 8 ～ 10 人の参加者で構成されていました。 1971 年のタンザニア結婚法によれば、タンザニアの少女の結婚年齢は 15 歳です。したがって、この研究では、WHOの定義による10〜14歳を除く、15〜19歳の青少年を考慮しました。 FGD における回答者のサンプルの分布を表 1 に示します。

この調査では、地区医療担当者（DMO）、地区ジェンダー担当者、地区WASHコーディネーター、伝統的指導者、地区生殖・児童保健コーディネーター（DRCHCO）、影響力のある人々、青少年指導者、村執行役員（VEO）を含む主要な情報提供者とのIDIも実施されました。）。表 2 に示すように、合計 30 件の IDI が実施されました。

多段階サンプリング手法による地区、区、村、および研究参加者の選択には、目的的かつ単純なランダムサンプリングが使用されました。初期段階では、部族の代表と都市部と農村部の混合環境に基づいて、バリアディ、ブセガ、メアトゥの 3 つの地区が目的的に選択されました。選ばれた 3 つの地区のうち、バリアディには都会的な特徴があります。ブセガには都市と田舎が混在していますが、メアトゥには 5 つの民族が住む田舎の特徴があります。次に、選択した各地区から 2 つの区をランダムに選択し、合計 6 つの区を取得しました。ここでも、選択した各区から同じ手法を使用して 1 つの村が決定され、合計 6 つの村が作成されました。選ばれた 6 つの村それぞれの全世帯が研究の対象となりました。地元の指導者の協力を得て、家族の参加者が FGD に参加するよう招待され、男性、女性、少年、少女に分けて実施されました。対象基準を満たしていても参加を拒否した参加者、および病気または精神的に健康でない参加者は研究から除外されました。繰り返しになりますが、調査対象地域に居住している期間が 6 か月未満の世帯員は、ジェンダー問題について現地での経験が十分ではないため除外されました。

データ収集には FGD と IDI 手法が使用され、使用されたツールは FGD についてはディスカッションガイド、IDI についてはインタビューガイドでした。 2 つのチームはそれぞれ、データ収集に関わる質的研究の経験を持つ研究者 (モデレーター) と研究アシスタント (RA) で構成されていました。両方の RA は、データ収集ツールに慣れるために、データ収集前に 2 日間のトレーニングを受けました。すべての FGD が記録されました。データ収集中、研究者は FGD を司会し、RA がメモをとっている間にテープレコーダーを操作しました。データ収集ツールは 1 つの村で事前にテストされましたが、この村は研究には含まれていませんでした。ツールの修正は初期の経験と参加者の情報に従って行われました。インタビューは村・区役所内の静かな場所や木の下で行われた。 FGD と IDI の平均時間は 60 ～ 90 分でした。データは 2021 年 5 月から 6 月に収集されました。

データ分析の前に、テープに記録された FGD と IDI がスワヒリ語で逐語的に転写されました。その後、研究チームはその記録をスワヒリ語から英語に翻訳し、手書きのフィールドノートと比較しました。データの整理、保存、取得には Nvivo ソフトウェアが使用されました。分析プロセスではテーマ別内容分析アプローチが使用され、ジェンダー社会規範、リプロダクティブ・ヘルス・サービスの利用に関する意思決定、役割と責任、リソースへのアクセスという4つのテーマ分野が明らかになりました。

129 人の参加者が、さまざまなカテゴリーや年齢層の FGD に参加しました。参加者の大多数 (38 名) は 20 ～ 29 歳で、ほとんど (36 名) が既婚男性でした (以下の表 1 を参照)。

主要な情報提供者を対象に、男性 21 名、女性 9 名を含む合計 30 件の IDI が実施されました。以下の表 2 に示すように、研究参加者の大多数 (11 人) の年齢は 30 ～ 39 歳でした。

FGD 参加者は、女性がリプロダクティブ・ヘルス・サービスを利用することを妨げる可能性のある地域社会の既存のジェンダー規範についての経験を共有するよう求められました。大多数は、地域社会における女性、男性、少年、少女間のジェンダー不平等の主な要因として社会規範を挙げています。彼らのほとんどは家族計画サービスを否定的に捉えており、配偶者に家族計画サービスの利用を許可できません。その結果、配偶者の知らないうちに密かに家族計画（FP）の方法を選択する女性もいます。発覚した場合、離婚や身体的・精神的暴力につながる可能性があり、女性が母子保健サービスを効果的に利用することが制限される可能性がある。たとえば、参加者は次のようなシナリオを提供しました。

「インプラントファミリーパンニング法を密かに使用することを決めた女性は、夫に気づかれるのを恐れて、帰宅する前に石膏を剥がさざるを得ませんでした。（IDI-地区職員、ミートゥDC）

参加者は自分の経験を共有し、どのコミュニティにも独自の伝統や指示があることを強調しました。地域の医療従事者の一人は、重度の栄養失調の子供たちを保健施設に連れて行くことがあるが、父親が入院させたくないので家（母子）に連れ帰るよう警告されるだろうと語った。同氏はさらに、シミユでは妊婦の間で貧血が蔓延しているが、これは女性が妊娠中に重要なポーポーなどの果物を含む一部の食品の摂取を禁じていることが原因である可能性があると述べた。これは次のように語られました。

「地域の医療従事者が重度の栄養失調の子供たちを医療施設に連れてくることもありますが、その子供たちは父親から（母親と子供を）連れて帰るように警告されます。入場はご遠慮ください。」 (A CHW - ミートゥ DC)

例えば、少女たちが結婚するときに持参金を支払うという伝統的な慣行も、奴隷化された人々の社会規範の一つであり、その結果、女性と少女たちは家族の中で奴隷化された人間および商品として扱われ、男性より劣ったものとなり、生殖へのアクセスが制限されることになった。サービス。これは次のように詳しく説明されました。

「私たちのコミュニティは、多くの子供を産むという伝統を信じています。高い花嫁料を払っているので、彼らは数人の子供を産むことができません。たとえば、花嫁料として20頭の牛を支払い、女性は子供を2人だけ産みたいと考えています。は受け入れられないので、家族計画の利用を許可することはできません」（既婚男性 - ブセガ DC）

また、男性は結婚後、最長45～50年間父親の世帯に留まるため、伝統的な社会規範や慣習が地域社会に存在し続けることも観察された。その結果、子供たちは父親の残忍な行為を観察し、大人になっても同じ行為の下で生き続けることになります。したがって、介入しない場合、RMNCAH サービスへのアクセス制限が調査地域内で継続する可能性があります。

「男性が自分の思い通りに家族を導く伝統的な行動は、先祖から受け継がれてきたものです。男性の言うことには必ず従わなければなりません。女性は男性に何も言えず、男性が妻の言うことを聞いていれば、コミュニティのメンバーは全員従うのです」その男性が既婚者だと思うだろう」（CHW - ブセガ DC）

この地域のあらゆる民族グループの男性が意思決定プロセスを支配しています。これには、RMNCAH サービスを求めるかどうかの決定が含まれます。参加者はさらに、意思決定が男性の手だけに委ねられることは致命的であると報告した。例えば、ある女性は夫がサファリ旅行中で手術に同意しなかったため、異所性合併症で死亡したことが注目された。

また、インタビューを受けたすべての民族グループにおいて、女性と少女、男性と少年の価値観が異なることも報告された。シミユではどの部族でも男性が優れていると考えられています。女の子よりも男の子が好まれており、この慣行により、インタビューを受けたほぼすべての部族で男女の不平等が永続化している。女性や少女は弱くて劣った存在であり、何も信頼できないと考えられています。

これは次のように詳しく説明されました。

「私たち男性は、女性を連れてくる（結婚する）ということは、彼女を買ったことになります。つまり、私が彼女を買ったら、彼女は私に利益をもたらしてくれるはずです。女性は主婦であり、男性は意思決定者であり、彼女の仕事です」「大家族になるために子供を産むことだ。女性が教育を受ければ男性が傷つくのはわかっているだろう。女性がお金を手に入れると、彼女は夫に対して残酷だ（既婚男性 – バリアディ DC）

スクマ社会では、社会における男性と女性の役割は主に家父長制であり、女性は男性の管理下にあるため、男女不平等につながっています。 FGDの調査結果から、スクマ族のコミュニティでは、女性と少女が、調理、水と木材の収集、患者の世話、男性への奉仕、そして時には動物の放牧を含む農場活動に至るまで、あらゆる家事を担当していることが明らかになった。彼らは、多くの子供たちに家族の活動を手伝うことを望む男性を永続させ、子供たちの援助を受けてこれらの活動を実行します。この慣行は、多くの責任と限られた時間のために、女性が母子保健サービスを利用することを制限する可能性があります。このことは次のように報告されました。

「女性は主婦です。彼女の仕事は、たくさんの子供を産んで大家族を築くことです」（コミュニティリーダー - ブセガ DC）

また、一部の男性がアルコール依存症のために農場活動から得た家族の資源を悪用していると報告された。このため、女性の経済的資源が限られている可能性があり、家族の経済的利益に貢献している場合でも、妊産婦医療へのアクセスが困難になる可能性があります。あるスクマ女性回答者は次のように報告した。

「スクマさんの場合は、ほとんどすべてを女性がやっています。たとえサービスを受けたくても、時間がないのでそれは困難です。たとえば、牛の放牧に行った若い男の子たちのために料理をしながら待っていなければなりません。」 (既婚女性 - ニャシモ村ブセガ地区)

前向きな点としては、政府やその他の健康関係者が長年にわたって取り組んできた意識のおかげで、地域社会におけるジェンダーの役割と責任に関する改善が見られたと報告した参加者もいます。参加者らは、女性が農場や台所、その他の家事に従事する労働者とみなされていた過去とは異なり、現在では男性が水や木材を汲んだり、荷物を運んだり、食べ物を家に持ち帰ったりするなどの家事を手伝い、女性を手伝っていると語った。また、女性が起業やその他の経済活動に参加できるようになったため、経済活動における女性の役割についても説明しました。これは、生殖医療および児童保健サービスの利用など、家庭内での信頼を獲得し、高めるのに役立ちます。これは次のように語られました。

「この問題は憂慮すべきことでしたが、セミナーや母親たちが起業家グループに参加することで沈静化しました。母親が中小企業に従事し、男性に依存するのをやめるのに起業家グループは大きく貢献しました。男性が飲みに行くと、女性は自分の会社に行き、食事を与えます」家族です。男性は女性が自立して生活できることを知っているので、女性を攻撃する力がありません。」 (コミュニティリーダーとの FGD – バリアディ DC)

スクマ社会では、資源と経済力へのアクセスに関する伝統的な概念は、男性が主要な権力を保持し、家族レベルで社会的および経済的役割において優勢である家父長制制度によって決定されており、そのため男性と女性の間に経済的不平等が生じています。その結果、リソースへのアクセスやリソースの管理ができないと、女性の健康を求める行動に影響が及びます。

経済的エンパワーメントは、あらゆる範囲の人権を実現するための前提条件です。シミユ地域のすべての民族グループにおいて、女性と女児は、土地、家畜、お金、家、教育などの資源に平等にアクセスしたり、それらをコントロールしたりすることができません。しかし、男性は、家族の資源にアクセスし、コントロールすることができ、自分の意思決定を行うことができます。リソースがいつどのように使用されるか。これらの慣行は、質の高いRMNCAHサービスへの女性のアクセスに影響を与えます。女性には、性と生殖に関する健康面を含む自分の生活をコントロールする自信や経済的自立がありません。たとえば、DRHCO の 1 人は以下のシナリオを共有しました。

「8人目の妊娠中の女性は、夫をカウンセリングのために医療施設に連れて行きました。彼女は疲れすぎて子供を産み続けることができないと感じ、家族計画を求めました。彼女の夫はこう答えました。「母には私たち13人がいました。私の目標は14人の子供たちです」（CHW-ブセガDC）

FGD の期間中、参加者らは、男の子が優先され、家族のリソースを利用でき、教育を受け、最高の食事が提供されると述べた。相続に関しては、男の子には土地、家、さらには車などの貴重な資源が与えられます。一方で、女子には調理鍋、皿、衣類などの家庭用品の分け前が与えられています。女子に家畜の分け前が与えられている家庭では、女子に与えられる割合が男子よりも少ない場合もあります。たとえば、思春期の少女の一人が彼女に次のようなシナリオを与えました。

「私たちの家族は女の子が5人、男の子が1人で10頭の牛を飼っています。両親がこれらの牛を私たちに分け与えてくれました。男の子には5頭の牛が与えられ、女の子には1頭ずつ牛が与えられました。」 (女の子、FGD – ブセガ DC)

しかし、他の参加者は、経済力や資源の所有権によって意思決定に対する権限が人に与えられると報告した。また、女性が不動産の所有者である場合、夫に対して失礼な態度をとったり、夫に対する敬意が非常に低くなったりする可能性があると報告されている。。この概念は、男性に影響を与えるジェンダー不平等として認識されており、その逆は、コミュニティのリーダーのこの引用によって証明されているようには見なされませんでした。

「私の側から言えば、夫に経済力がある場合、家庭内で男女不平等が見られるのは珍しいことだと言えます。しかし、妻が家族の財産のほとんどまたはすべてを所有し、夫が経済力を持っている場合は、自分を所有していない女性は、家族よりも夫を尊重しないだろう」（コミュニティリーダー - バリアディDC）

この結果は、ジェンダー不平等が調査地域内のタンザニアにおけるリプロダクティブ・ヘルス・サービスのアクセスと利用にどのような影響を与える可能性があるかを明らかにしました。一般に、アクセスと利用は、資源へのアクセス、分業、社会規範、および性別による力関係を形成する意思決定の交差点によって影響を受けることがわかっています。さらに、シミユで実施されたジェンダーニーズ評価（GNA） [12] では、ジェンダー不平等により、女性が母子医療サービスにアクセスしたり、さまざまな方法で利用したりする能力が制限されていることが明らかになりました。 GNA は、ジェンダーに基づく役割と責任、社会規範、意思決定権、リソースへのアクセスとコントロールを調査しました。

この研究は、男性が家庭内の権力者として、女性がいつリプロダクティブ・ヘルス・サービスを利用すべきかを決定していることを示した。その後、社会通念や社会規範に起因する有害な慣行のため、女性はリプロダクティブ・ヘルス・サービスにアクセスする権利を持つ個人として扱われていません。この発見は、女性はケアを求める場合でも意思決定をする独立性が欠けていることが多いため、リプロダクティブ・ヘルス・サービスにアクセスすることが困難に直面していることを示したガーナの研究と一致している[4]。

FGD や個人インタビューでは、男性と少年は女性や少女とは異なる評価を受けており、自分自身がより強力であると考え、女性よりも決定的である男性とは異なり、すべての民族グループにおいて弱く劣っていると考えられていると報告された。この慣行は地域社会における男女の不平等を永続させ、女性を無価値にし、発言権を持たないままにします。研究では、特定の社会文化的規範や価値観が女性の健康に関する意思決定の自主性にどのような影響を与えるかを示しています[13]。その結果、多くの女性は、健康上の緊急事態であっても、依然として夫やパートナーの許可を求めています。その結果、出産に関連した合併症を経験する人もいます[14]。

同様に、家庭における役割分担は、女性が家事や育児を担当する可能性が高いという社会規範によって形成されています。ガンビアの農村部で行われた同様の研究でもこの調査結果が裏付けられ、農村部の女性は妊娠中も無給の介護労働である重労働に耐えることが期待されており、ANCにアクセスする機会やリソースが限られていることが報告されている。さらに、妊娠中の激しい活動は、女性と胎児の健康に悪影響を及ぼす可能性があります。激しい運動をした妊婦は早産のリスクが高かった[6]。

さらに、ジェンダーの社会規範のため、ほとんどのコミュニティ、特に妊産婦の健康への男性の関与について誤解や知識が不足しているコミュニティでは、生殖医療に関する問題は女性の議題とみなされていることがよくあります。その結果、母親の健康管理を求める際に一部の男性が支援（必要な場合には経済的支援も）を受けられないのは、男性には母親の健康に関連する問題に責任がない、あるいは関与すべきではないという信念が原因である可能性がある[15]。

タンザニアを含む多くのアフリカ社会では、男性は稼ぎ手とみなされており、家族を養い、医療資金を提供する収入をもたらすことが期待されている[9]。しかし、男性は貧困がこの役割を果たし、必要な妊産婦の健康と医療用品を提供できない主な課題であることを認識していました。これは、社会規範が分業とどのように交差して資源へのアクセスに影響を与えるかを示しています[14]。

一方で、この研究では、調査地域のすべての民族グループにわたって、女性と女児が資源への平等なアクセスや管理を持っていないことが判明しました。男性は、地域社会や家庭レベルのリソースにアクセスし、より多くのリソースを管理できました。リソースへのアクセスやリソースの管理ができないと、女性のリプロダクティブヘルスサービスの利用に影響が及びます。この発見は、女性が受ける生殖医療のタイミングと種類が夫の経済的援助に依存することを示した、ウガンダで実施された以前の定性的研究[15]と一致している。これは、女性が夫の経済的援助に依存すると、リプロダクティブ・ヘルス・サービスへのアクセスが遅れたり、利用が制限されたりする可能性があるという事実によって説明できます[16]。

女性は、運賃や薬代を支払うお金がないため、医療施設に行かない場合があります。 2022年のTDHS - MISタンザニア世帯調査報告書によると、シミユの女性の21.7%はお金がないため、発熱した子供の治療を医療施設で受けることができなかった[17]。同様に、調査では 4 つ以上の ANC に参加した人はわずか 36.0% であり、タンザニア本土で最も低かったことが示されました。これは、女性が医療施設に行くための交通費さえ払えないという資源不足が一因となっている。これは、男性による資源の管理が女性の健康にどのような影響を与えるかを示しています。女性が経済的に権限を与えられたとしても、否定的な態度や価値観により、女性は依然としてそれらの資源をコントロールすることができず、リプロダクティブ・ヘルスの利用が制限されています[16]。

この研究の一部の参加者は、女性と少女は男性や少年よりも家庭や地域レベルでの役割と責任の重荷を負っていると断言した。しかし、妊娠中の妻やパートナーに対する男性のサポートは非常に重要です。子どもたちの世話、薪拾い、農業、収穫、女性の病院への送り迎え、医療費の提供、子どもたちのために料理をするなど、支援的な役割と責任が必要です。タンザニアで行われた以前の研究では、ANCへの男性の関与は、4回以上のANC訪問の出席と有意に関連していることが示されました。これは、配偶者と一緒にRMNCAHに通った女性が一緒に健康教育を受けていたという事実によるものと考えられます。これは、家族のための医療の重要性について女性を配偶者とともに教育することで、ANC を含む健康追求行動を促進する可能性があることを示唆しています [18]。ナイジェリアでの別の研究では、妊娠中の男性の関与が、リプロダクティブ・ヘルスケアへのアクセスや利用など、母親の健康行動にプラスの影響を与えることが示されている[19]。マラウイでの研究では、男性が妊産婦の健康において積極的な役割を果たすと、男性が妊娠関連のリスクについてより良い情報を得て認識し、女性にANCの診察に出席する（そして同行する）ことを奨励し、食事要件を満たすよう奨励することが示された[20]。。さらに、出産中の精神的なサポートやその他の必需品も提供してくれました。この研究では、男性がこうした型破りな性役割を引き受けると、父親であることに対する態度が改善されたと報告した。

タンザニアでは妊産婦死亡率の削減が最優先事項とされています。これは、タンザニアビジョン 2025 [21]、成長と貧困削減のための国家戦略 (NSGRP) [22]、保健セクター戦略計画 V [23] など、さまざまな国家公約で取り上げられています。同様に、世界的には、持続可能な開発目標（SDGs）、特にSDG 3と4の達成を妨げるため、集中的な取り組みが緊急に必要であることが強調されています。

上記の調査結果とコミットメントに基づいて、この論文は、タンザニアのシミユ地域における女性と少女の性と生殖に関する健康と権利の実現に影響を与える、ジェンダーに基づく要因や障壁を調査しています。社会規範、意思決定権、リソースへのアクセスとコントロールの欠如が、家族計画などの質の高いRMNCAHサービスの女性の利用に影響を与えていることが判明しました。家族の世話をするという女性の役割により、必要なサービスを利用できる時間が制限される傾向がありました。しかし、現在では、地域社会の継続的な意識化と、家族や地域レベルでの意思決定への女性の参加範囲の拡大により、変化が観察されています。タンザニアのシミユにおけるRMNCAHのサービスと利用における男女平等を改善するには、女性の意思決定を支援する介入が不可欠である。この文書は、すべての人にとって豊かで持続可能な未来を目指し、違いが尊重され祝われるような働き方を変革し、タンザニアにおける女性のRMNCAHサービス利用に影響を与えるジェンダー不平等を克服する機会を提供します。

すべてのデータセットは、対応する著者および組織全体へのリクエストに応じて入手できます。

医務補佐官

女性に対するあらゆる形態の差別撤廃に関する条約

地域医療従事者

地区医療責任者

信仰に基づく組織

フォーカスグループのディスカッション

家族計画

カナダ国際情勢

ジェンダーに基づく暴力

男女不平等指数

ジェンダーニーズの評価

親密なパートナーからの暴力

主要な情報提供者

保健省、地域開発省、ジェンダー省、高齢者省、児童省

国家統計局

女性と子供に対する暴力を終わらせるための国家行動計画

成長と貧困削減のための国家戦略

大統領府 – 地方行政および地方自治体

生殖、母体、新生児、小児、青少年の健康

持続可能な開発目標

サービスプロバイダー

性生殖に関する健康

性と生殖に関する健康と権利

タンザニア人口健康調査とマラリア指標調査

水、衛生、衛生

世界保健機関

サハラ以南のアフリカ

Fedha T. 母子保健サービスケアに対する携帯電話の影響: ンジョロ地区の事例。 J を開く 2014;04(05):365–76。 https://doi.org/10.4236/ojpm.2014.45044。

記事 Google Scholar

Garrison-Desany HM、Wilson E、Munos M、Sawadogo-Lewis T、Maïga A、Ako O、他。女性の健康成果に対するジェンダーの力関係の役割: タンザニアのシミユ地域における母子健康保険適用率調査の証拠。 BMC公衆衛生。 2021;21:909。 https://doi.org/10.1186/s12889-021-10972-w。

チョル C、ネギン J、アゴ KE、カミング RG。サハラ以南アフリカ 31 か国における女性の自主性と母体医療サービスの利用: 2010 年から 2016 年の人口統計と健康調査の結果。 BMJオープン。 2019;9(3):1–9。 https://doi.org/10.1136/bmjoopen-2018-023128。

記事 Google Scholar

Ganle JK、Obeng B、Segbefia AY、Mwinyuri V、Yeboah JY、Baatiema L. 家族内の意思決定がガーナにおける女性の母子医療サービスへのアクセスと利用にどのように影響するか: 定性的研究。 BMCの妊娠・出産。 2015;15(1):1–17。 https://doi.org/10.1186/s12884-015-0590-4。

記事 Google Scholar

I. ヘランド、「母親の健康に対する女性の権利の実現: タンザニアの 2 つの農村地域における生殖年齢女性の権利意識と母親の健康サービスの利用に関する研究」、1 ～ 14 ページ。

Yaya S、Okonofua F、Ntoimo L、Udenige O、Bishwajit G. ナイジェリアの農村部における女性の熟練した妊娠ケアへのアクセスに対する障壁としてのジェンダー不平等: 定性的研究。イントヘルス。 2019;11(6):551–60。 https://doi.org/10.1093/inthealth/ihz019。

論文 PubMed Google Scholar

K. ロディ、「Cedar」、djbZ、vol. 12、いいえ。 2、pp. 68–69、2009 年、https://doi.org/10.5771/1866-377x-2009-2-68

オクラン C. アフリカの女性の権利に関する人権および人民の権利に関するアフリカ憲章の議定書。アフリカのJ国際補償法。 2007;15(1):147–52。 https://doi.org/10.3366/ajicl.2007.15.1.147。

記事 Google Scholar

チャハリス E, et al. タンザニアの男性が家事に参加することは、産前ケアの希望と母親の健康の改善に関連しています。 BMCの妊娠・出産。 2021;21(1):1–8。 https://doi.org/10.1186/s12884-021-04147-z。

記事 Google Scholar

Namasivayam A、Osuorah DC、Syed R、Antai D. 女性のリプロダクティブ・ヘルスケアへのアクセスにおけるジェンダー不平等の役割: ナミビア、ケニア、ネパール、インドの人口レベルの研究。 Int J ウィメンズヘルス。 2012;4(1):351–64。 https://doi.org/10.2147/IJWH.S32569。

記事 PubMed PubMed Central Google Scholar

タンザニア連合共和国財務計画省、「2022 年人口および住宅国勢調査の暫定結果」、ドドマ、2022 年.. 入手可能: https://sensa.nbs.go.tz/

G. ニーズおよび A. レポート、「Amref Health Africa Turkey タンザニアに提出」、no. 2017 年 5 月。

アチャリヤ DR、ベル JS、シムカダ P、ファンテイリンゲン ER、レグミ PR。家庭の意思決定における女性の自主性: ネパールにおける人口統計調査。リプロドヘルス。 2010;7(1):1–12。 https://doi.org/10.1186/1742-4755-7-15。

記事 Google Scholar

Lewis S、Lee A、Simkhada P. ネパール農村部における妊産婦の健康と安全な出産における夫の役割: 定性的研究。 BMCの妊娠・出産。 2015;15(1):1–10。 https://doi.org/10.1186/s12884-015-0599-8。

記事 Google Scholar

モーガン R、テツイ M、カナヌラ RM、エキラパ・キラチョ E、ジョージ AS。ウガンダにおける妊産婦の健康と医療へのアクセスと利用に影響を与えるジェンダー動態。医療政策計画。 2017;32:v13–21。 https://doi.org/10.1093/heapol/czx011。

記事 PubMed PubMed Central Google Scholar

Ogura Y、Parsons WH、Kamat SS、Cravatt BF. 哺乳マウスの心筋抽出物 HHS Public Access. Physiol Behav. 2017;176(10):139–48. https://doi.org/10.1007/s10995-016-1921 - 4. アクセス。

記事 Google Scholar

タンザニア国家統計局、「人口統計と健康調査およびマラリア指標調査」、ドドマ、2022 年。入手可能: www.nbs.go.tz。

CC Natai 他、「タンザニア北西部ムワンザ市における出産前ケア中の男性の関与と妊産婦医療サービスの利用との関連性: 横断的研究」、BMJ Open、vol. 10、いいえ。 2020 年 9 日、https://doi.org/10.1136/bmjoopen-2019-036211。

D. Azuh、O. Fayomi、Lady Ajayi、「ナイジェリア南西部における女性の医療利用におけるジェンダー役割の社会文化的要因」、Open J. Soc. 科学、vol. 03、いいえ。 04、105–117ページ、2015年、https://doi.org/10.4236/jss.2015.34013

Adedini SA、Somefun OD、Odimegwu C. サハラ以南アフリカにおけるジェンダー不平等と母子医療利用。男女の行動。 2014;12(4):5964。

Google スカラー

タンザニア政府、「タンザニア開発ビジョン 2025」、ダルエスサラーム、2000 年。入手可能: https://www.mof.go.tz/mofdocs/overarch/Vision2025.pdf

タンザニア連合共和国、成長と貧困削減のためのタンザニア連合共和国国家戦略、no. 2005 年 6 月。

保健省、「保健セクター戦略計画」、ドドマ、2021 年。入手可能: https://www.moh.go.tz/

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これを可能にするために貴重な時間、アイデア、豊富な経験を提供してくれた Amref Health Africa のチームワークと個人に感謝します。最後に、私たちはタンザニアにおけるRMNCAH、WASH、栄養に関する取り組みの促進に対する支援を提供してくださったカナダ政府に多大な感謝の意を表します。

この研究はカナダグローバル・アフェアーズ（GAC）から資金提供を受けており、この研究の設計、実施、または執筆に影響を与える可能性のあるこの研究に対する財政的支援はありません。

アムレフ・ヘルス・アフリカ、タンザニア。 Ali Hassan Mwinyi Road Plot 1019 PO、Box 2773、ダルエスサラーム、タンザニア

ジェーン・テシャ、セラフィナ・ムクワ、ガスペリー・ミスンウィ、フリーダ・ンガレソニ

ドドマ大学保健科学部公衆衛生学部、POBox 395、ドドマ、タンザニア

アガサ・ファビアン

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JT は研究設計、データ分析、および原稿の初稿の執筆に貢献しました。 AF、SM、GM はデータ収集と結果の解釈に貢献し、原稿を改訂しました。 FN はデータ収集と結果の解釈に貢献し、研究に対する全体的な指導を提供しました。著者全員が最終原稿を読み、コメントし、承認しました。

ジェーン・テシャへの通信。

当社は、MUHAS RESEARCH ETHICS COMMITTEE (REC) 番号 MUHAS-REC-09-2021-840 から倫理的承認を取得しました。この研究を実施する許可は、地域および地区の医療責任者および村のリーダーから得られました。すべての回答者はインタビューを受け、その貢献が出版のために集約されることを理解しました。各回答者には、気が向いたときにいつでもインタビューに参加したり辞退したりできる権利が伝えられました。インタビューへの参加および記録について、各参加者から書面によるインフォームドコンセントを得た。参加者には、自由にオープンに質問に答えるように求められ、正解も不正解も存在しないことを保証しました。さらに、すべての方法は関連するガイドラインおよび規制に従って実行されました。

適用できない

著者らは、この記事の執筆および/または出版に関して競合する利益を有していないことを宣言しました。

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転載と許可

Tesha, J.、Fabian, A.、Mkuwa, S. 他女性のリプロダクティブ・ヘルス・サービスへのアクセスにおけるジェンダー不平等の役割: タンザニアのシミユ地域における人口レベルの研究。 BMC 公衆衛生 23、1111 (2023)。 https://doi.org/10.1186/s12889-023-15839-w

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受信日: 2022 年 11 月 7 日

受理日: 2023 年 5 月 6 日

公開日: 2023 年 6 月 9 日

DOI: https://doi.org/10.1186/s12889-023-15839-w

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女性のリプロダクティブ・ヘルス・サービスへのアクセスにおけるジェンダー不平等の役割: 人口